市民余先生在医院门诊就诊时，发现自己实际需要支付的医疗费用变少了，这是怎么回事呢？

1月11日一大早，市民余先生来到市医疗中心医院门诊就诊，原本需要支付424元的就诊费和检查费，但在窗口结算时，却只支付了212元。“以前住院才能报销，现在看门诊也能报销，大概报销百分之五十。对于我们老百姓来说，这是一个很好的惠民政策。”余先生说。

余先生所说的“好政策”，是从2023年1月1日起，成都市全面实施的“门诊共济”保障政策。该政策将成都市职工医保参保人员普通门诊费用纳入了职工医保统筹基金支付范围。

“也就是说，参保职工在医院普通门诊看病，也能按规定报销。”市医疗保障事务中心审核科科长李梦介绍说，成都市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则明确从今年1月1日开始实施，“通俗讲，就是老百姓在医疗机构门诊看病拿药、做检查都可以报销，报销后剩余个人自付部分还可以使用配偶、父母、子女的医保卡个人账户余额进行支付。”

据悉，目前参保人员在我市医疗中心医院等44家符合条件的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证或持社会保障卡，就可直接报销门诊费用。

对于职工医保在普通门诊每年最多能报销多少？报销比例是多少？怎么报销？我们整理了一些热点问题，为大家集中进行解答。

问：我没有购买职工医保，可以用家属的医保卡在门诊进行报销吗？

答：不可以。门诊统筹保障待遇（门诊报销待遇）仅限本人享受；个人账户（内的钱）可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

问：我的医保卡上每月划的钱怎么变少了？

答：门诊共济改革后，每月划拨个人账户的计算方式发生了改变，因此医保卡上每月划的钱也会相应变化。

改革后划拨标准：在职职工（含灵活就业人员，下同）个人账户月计入标准为本人参保缴费基数的2%。实际划拨时，未满40周岁人员，还需扣缴0.1%的长期护理保险费；已满40周岁人员，还需扣缴0.2%的长期护理保险费。

退休人员个人账户月划入额度为2022年成都市基本养老金平均水平的2.8%定额划入。实际划拨时，还需扣缴0.3%的长期护理保险费。

注：普通退休人员的划拨基数暂按2021年成都市基本养老金平均水平执行，为每月91.18元，待2022年成都市基本养老金平均水平确定后，再补划差额。

问：在门诊看病时如何报销费用？

答：参保人员在符合条件的定点医疗机构门诊看病时，需凭医保电子凭证，或持社会保障卡就医，方可直接报销门诊费用。

医保电子凭证首次使用需提前激活，目前，主要激活渠道为：

①“成都医保”微信公众号（公众号底部菜单栏→便民服务→业务大厅→点击页面底部电子凭证，按提示操作完成激活）

②“国家医保服务平台”APP（点击首页或页面底部医保电子凭证→完成实名认证、实人认证激活）

③微信（我→服务→医疗健康→医保电子凭证→选择参保地→去激活）

④支付宝（搜索栏输入“医保”→市民中心·医保电子凭证→刷脸激活）。

问：单建统筹参保人员是个啥？

答：由于企业改制等特殊原因，极少数职工医保参保人仅按照省平工资4%标准参保缴费，且不设个人账户。如果您有个人账户，则属于统账结合参保人员。

问：上一年的普通门诊费用报销年度支付限额（封顶线）没有用完，是否可以延至下一年度使用？

答：不可以。参保人员普通门诊费用报销年度支付限额（封顶线）仅限当年使用，不能累计结转至下年度。

问：“两病”门诊是什么？

答：两病指糖尿病和高血压。两病没有起付线，报销比例为70%，高血压封顶线为200元/年，糖尿病封顶线为300元/年。两病门诊和门诊特殊疾病不重复享受。

问：实施门诊共济后，门特有无变化？

答：目前，成都已将四大类共计43个病种纳入门诊特殊疾病保障范围。已纳入门诊特殊疾病管理范围的参保人员在门诊治疗相应疾病的，应继续按照门诊特殊疾病政策保障参保人员相关待遇。

问：能不能报销异地的门诊费用呢？

答：可以。我市参保人员无需办理异地就医备案，凭医保电子凭证或社会保障卡在异地开通了门诊共济保障的定点医药机构联网结算门诊共济保障医药费用。

记者：王亚姣